肺动脉高压疾病误诊漏诊率高 五类高危人群应加强筛查

　还记得几个月前，那位在争议声中去世的肺动脉高压孕妇吴梦吗？其实，肺动脉高压患者遵医嘱、规范用药，可以像普通人一样正常生活。

　　在第十一届“长征之路”全国血管医学大会上，中国医学科学院肺血管医学重点实验室主任荆志成教授呼吁：全社会应多关注肺动脉高压疾病，推进罕见病药品列入医保报销范畴，减少因病致贫返贫，挽救更多的中国患者和家庭。

　　现状：患者近800万，误诊漏诊率高

　　“最新数据显示，慢阻肺的发病率有将近10%左右。其中肺动脉高压患者20%到50%。”上海市肺科医院肺循环科主任王岚介绍，在我国，肺动脉高压患者保守估算有500万-800万，而经过治疗的患者却只有一两万人。

　　目前，国内临床上漏诊、误诊比率较高。上海市肺科医院赵勤华医生对此分析称，原因之一在于不少临床医生缺乏诊断意识，对肺动脉高压的诊断鉴别不太熟悉，加上很多医生右心导管技术、精准超声心动图技术不过关，导致误诊时有发生。二是基础医疗设施和人才缺乏。

　　目前筛查肺动脉高压主要依靠多普勒心脏超声，但很多基层医院并不具备做导管检查的条件，医务人员也缺乏识别肺动脉高压的意识。

　　“肺动脉高压诊疗过程中最大的问题是民众对其了解非常少，甚至一些普通的呼吸科医生、心内科医生对此都了解较少。”王岚表示，“不了解这个疾病，就很难意识到它的严重性、危害性以及对治疗的配合性。”

　　据悉，肺动脉高压分为特发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压，前者还没有找到明确的病因，这部分找不到病因的肺动脉高压划为罕见病。对于继发性肺动脉高压来说，导致它的原因有上百种，其中先心病是最常见的病因，此外肺栓塞、左心衰竭、瓣膜病、慢阻肺、风湿免疫系统疾病等都是诱发病因。

　　早诊：五类高危人群，应加强筛查

　　哪些人群是肺动脉高压的高危群体？王岚表示，第一类是特发和家族遗传性的，如果家人有这种病史，需要重点监查。第二类是风湿结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、硬皮病等，都是肺动脉高压常见的并发疾病。第三类是先天性心脏病，如果未得到有效治疗，成年后有可能出现肺动脉高压，第四类是HIV感染，服用减肥药、中枢性食欲抑制剂的人群，也是筛查重点人群。

　　最后一大类是血栓性疾病，临床上发现血栓性的病人非常多，这些病人在若干年后就可能出现慢性血栓栓塞相关的肺动脉高压。

　　王岚提醒，以上人群都应注意监测，积极控制、治疗原发病，及时发现肺动脉高压。

　　“早期诊断对肺动脉高压患者的预后至关重要，”荆志成教授强调，肺动脉高压的常见症状是活动时气短、下肢水肿、咳血、晕厥等，这与不少疾病类似，加上导致肺动脉高压的原因很多，需要医生了解心脑血管疾病、呼吸系统疾病、结缔组织疾病、代谢疾病、肝病等多领域疾病，才能做出准确判断。

　　而高危人群不管是哪个年龄段，应每隔半年到大医院心脏或心内科做超声检查，一旦出现活动后气短，应立即去心血管专科就诊，如果发现有右心房右心室的扩大，三尖瓣反流压差增加，需提高警惕。明确诊断是否是肺动脉高压需要做一系列检查，右心导管检查不仅是确诊肺动脉高压的金标准，也是诊断和评价肺动脉高压，以及指导肺动脉高压患者治疗必不可少的检查手段。